Resumen

Introducción. Las afecciones que inciden sobre los elementos constitutivos de los nervios y su sistema se han posicionado como uno de los aspectos con mayor incidencia en la discapacidad de los seres humanos, siendo la patología de Parkinson aquella que ha manifestado un aumento en la incidencia y prevalencia en el número de casos. La afección del Parkinson es una patología de carácter crónico que genera un proceso degenerativo del sistema nervioso de los seres humanos, con un avance progresivo conllevando al debilitamiento del individuo que ha recibido el diagnóstico clínico. Las manifestaciones clínicas observadas incluyen rigidez de la musculatura, temblor durante los periodos de reposo, bradicinesia y un estado de inestabilidad de las posturas del cuerpo humano. Actualmente, el empleo de herramientas tecnológicas ha favorecido a los sanitarios en el diagnóstico a realizar y en las terapias empleadas, conllevando a la necesidad de estudiar su aplicabilidad y efectividad en las enfermedades neurológicas.

Objetivos. Caracterizar el uso de la tecnología en los pacientes con la enfermedad de Parkinson.

Metodología. Se realizó una revisión bibliográfica sistémica bajo un enfoque descriptivo transversal no experimental. De igual forma se han revisado diversas bases de datos relacionadas con temas de la salud como Scielo, Google académico, Science Research, PubMed, Cochrane y páginas webs de organismos internacionales e instituciones universitarias. La búsqueda fue realizada mediante la lectura y síntesis de la información encontrada, así como la selección de documentos cuyo contenido era relevante, específico y con criterio científico.

Resultados. Se obtuvieron 10 investigaciones científicas que explican los múltiples efectos positivos de la aplicación de la tecnología en la afección de Parkinson en diversos aspectos, diagnósticos, terapéutica, sobre las manifestaciones clínicas motoras y no motoras, entre otros.

Conclusiones. Se concluye que al caracterizar el uso de la tecnología en las personas con diagnóstico de Parkinson se observa que ésta posee diversas facetas que pudiesen ser utilizadas por los sanitaristas para proporcionar una mejor atención, control y seguimiento de las personas que han sido diagnosticadas con esta afección neurológica. Es pertinente hacer énfasis en la forma de afectación en la calidad de vida de la persona con el diagnóstico y sus familiares, y la tecnología constituye un complemento en la gestión de los pacientes.

Palabras Clave: “Enfermedad de Parkinson”, “Tecnología en el Parkinson”, “Terapéuticas en el Parkinson”, “Innovaciones en el Parkinson”, “Tecnología y salud”.

Abstract

Introduction. Conditions that affect the nervous system have become one of the main causes of disability in people, Parkinson's disease being the one that has shown an increase in its incidence and prevalence. Parkinson's disease as a chronic pathology that generates a degenerative process of the nervous system, with a progressive advance leading to the weakening of the person who suffers from it. Observed clinical manifestations include rigidity of the muscles, tremor during periods of rest, bradykinesia and a state of instability of the postures of the human body. At present, the application of technology has favoured health personnel, in the diagnoses made and also in the therapeutics used, leading to the analysis of its use and effectiveness in neurological diseases.

Objectives. Characterize the use of technology in patients with Parkinson's disease.

Methodology. A systemic bibliographic review was carried out under a non-experimental, cross-sectional descriptive design. In the same way, various databases related to health issues have been reviewed, such as Scielo, Google academic, Science Research, PubMed, Cochrane and web pages of international organizations and university institutions. The search was carried out by reading and synthesizing the information found, as well as the selection of documents whose content was relevant, specific and with scientific criteria.

Results. 10 scientific investigations were obtained, which explain the benefits of the use of technology on Parkinson's disease in various aspects, diagnostics, therapeutics, on motor and non-motor clinical manifestations, among others.

Conclusions. It is concluded that when characterizing the use of technology in patients with Parkinson's disease, it is observed that it has various facets that could be used by health professionals to improve the care, control and follow-up of patients with this disease. type of pathologies. It is necessary to remember that chronic and degenerative neurological diseases greatly affect the quality of life of patients and their families.

Keywords: "Parkinson's disease", "Technology in Parkinson's", "Therapeutics in Parkinson's", "Innovations in Parkinson's", "Technology and health".

Índice

1.    Introducción

1.1.  De la enfermedad de Parkinson

1.1.1. Del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson

1.2. De las nuevas tecnologías en la enfermedad de Parkinson

2.    Justificación de la investigación

3.    Objetivos de la investigación

4.    Metodología

4.1. Criterios de inclusión

4.2. Criterios de exclusión

4.3. De la ruta de búsqueda

4.4. Del diagrama Prisma

5.    Resultados

6.    Discusión

7.    Conclusiones

Referencias 

1. Introducción

1.1. De la enfermedad de Parkinson

La afección posee un efecto negativo en las funciones del sistema nervioso, y se ha posicionado como una de las primeras causas de discapacidad en las personas, siendo la enfermedad de Parkinson aquella que ha manifestado una elevación en su incidencia y prevalencia de los casos. Esto ha llevado a realizar un exhaustivo estudio sobre esta patología debido al aumento exponencial de casos y la falta de inmunidad ante ella. Los autores sugieren que, a pesar de que su forma de trasmisión no es infecciosa, esta manifiesta características de las enfermedades que afectan a una elevada cantidad de personas en las comunidades, por lo cual la enfermedad de Parkinson está mostrando características similares a la pandemia de las enfermedades crónicas no trasmisibles. (Dorsey, Sherer, Okun, & Bloem, 2018)

En este contexto, se define la enfermedad de Parkinson como una patología de carácter crónico que genera un proceso degenerativo del sistema nervioso, con un avance progresivo conllevando al debilitamiento de la persona que la padece. Los datos epidemiológicos plantean que la enfermedad afecta a 1% aproximado de la población mayor de 55 años. (Montemurro, Aliaga, Graff, Escribano, & Lizana, 2022) La enfermedad ha presentado un predominio sobre el sexo masculino y se plantea que su aparición ocurre aproximadamente entre los 65 y 75 años. Su instauración en pacientes menores de 40 años solo ocurre en el 5% de los eventos, siendo estos vinculados a causas genéticas. Su tasa de incidencia población se ubica en 14 casos por cada 100.000 habitantes. En la población adulta, es decir, sobre los 65 años, se obtienen datos epidemiológicos con una incidencia 160 casos por cada 100.000 habitantes. A nivel mundial la mayor morbilidad de la enfermedad se presenta en Europa y los Estados Unidos, siendo África la zona geográfica con la menor cantidad de casos reportados. (Aleman, Montero, Diaz, & Jarro, 2022)

Las manifestaciones clínicas observadas incluyen rigidez de la musculatura, temblor durante los periodos de reposo, bradicinesia y un estado de inestabilidad de las posturas del cuerpo humano. Por su parte, se observa un proceso degenerativo de la sustancia negra pars compacta generada por el incremento y acumulación de cuerpos de Lewy y neuritas de Lewy y la consiguiente disminución de dopamina. (Montemurro, Aliaga, Graff, Escribano, & Lizana, 2022) Además, se observan manifestaciones clínicas no asociadas a la motricidad como las alteraciones cognitivas y la apatía, entre otros. (Martinez, Gasca, Sanchez, & Obeso, 2016)

En complemento a lo anterior, se consideran como factores etiológicos de la enfermedad los siguientes:

- La disminución y perdida funcional de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra.

- Alteraciones en las funciones respiratorias de las neuronas.

- Generación de los cuerpos de Lewy.

- Incremento de la proteína TAU hiperfosforilada.

- Etiología desconocida. (Hurtado, Cardenas, Cardenas, & Leon, 2016)

Por su parte, se ha observado una fuerte interacción entre la información genética y los elementos ambientales en la presentación del Parkinson. Por ello, las diversas relaciones entre los genes, los órganos de las células, las proteínas y la red de neuronas inciden sobre los signos y síntomas observados en la patología, generando una heterogeneidad en su presentación en los pacientes. Por esto, los planes de atención terapéutica deben ser individualizados y adaptados a las necesidades de los distintos pacientes afectados. (Elkouzi, Vedam-Mai, Eisinger, & Okun, 2019)

Por su parte, existe la clasificación según los estadios clínicos del Parkinson realizada por Hoehn y Yahr, quedando de la siguiente manera:

- Estadio 0: Normal.

- Estadio 1: Afectación Unilateral.

- Estadio 2: Afectación Bilateral, equilibrio normal.

- Estadio 3: Afectación Bilateral con dificultades para mantener el equilibrio.

- Estadio 4: Aumento de los niveles en la necesidad de atención o dependencia.

- Estadio 5: Severamente afectado. Estos pacientes requieren del uso de ayudas técnicas o se encuentran encamados. (Mena & Borja, 2013)

1.1.1.    Del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson

El estudio de las manifestaciones clínicas para establecer el diagnostico se puede realizar de diversas formas, pero se debe tomar en consideración que para la presentación de los diversos signos y síntomas debe existir previamente la destrucción aproximada del 80% de las neuronas del paciente. (Tapia & Chana, 2004)

1.1.1.1. Signos motores cardinales

- Temblor en reposo.

- Inicio asimétrico.

- Bradicinesia.

- Rigidez. (Tapia & Chana, 2004)

1.1.1.2. Respuesta a la Levadopa

La administración de este fármaco en los pacientes genera respuestas sobre los signos y síntomas entre el 94 y 100% de los casos. Por esta razón, una respuesta favorable a los efectos farmacológicos puede ser considerado por los clínicos como elemento diagnóstico. (Tapia & Chana, 2004)

1.1.1.3. Diagnóstico por imágenes

La utilización de los métodos diagnósticos de imágenes puede favorecer las impresiones clínicas en el profesional de la salud, entre ellas tenemos:

- Tomografía computarizada: a pesar de no mostrar indicios de afectación por la enfermedad de Parkinson, esta posee un valor clínico en la comparación de los diagnósticos diferenciales como lesiones vasculares, entre otros.

- Resonancia magnética: los datos de este método diagnostico se presentan generalmente de forma normal.

- Tomografía computarizada por emisión de fotones (SPECT cerebral): su uso ha sido determinante en la determinación de los marcadores específicos de las terminaciones dopaminérgicas.

- Tomografía por emisión de positrones (PETcerebral): el PET cerebral con el marcador [18F-6] fluoro dopa ha proporcionado la primera demostración in vivo del daño del sistema dopaminérgico en las personas con sintomatología de Parkinson. (Tapia & Chana, 2004)

1.2. De las nuevas tecnologías en la enfermedad de Parkinson

En el periodo actual, el empleo de la tecnología favorece al personal de la salud en los diagnósticos realizados y en las terapias empleadas, conllevando al análisis de su empleo y efectividad en las enfermedades neurológicas. Con esto, se procura fortalecer los procesos de neuro rehabilitación en conjunto a la ejecución de las diversas medidas terapéuticas. (Linares, Vela, & Cano, 2019) Se resalta que el empleo de medios diagnósticos y terapéuticos son aplicados únicamente en los servicios sanitarios públicos y privados, lo que genera escasez de recursos clínicos y tecnológicos que retardan el comienzo precoz de la terapéutica. Con este planteamiento, la tecnología busca disminuir el impacto desfavorable en las personas con diagnóstico de Parkinson y sus complicaciones por el retardo en el diagnóstico y terapéutica. De esta forma, se busca que la tecnología sobrepase la estructura de los centros de salud especializados y puedan acceder las personas que han sido diagnosticados con la enfermedad. (Morales, Elizagaray, Yepes, De la Puente, & Gil, 2018)

Por su parte, la implementación de diversas medidas tecnológicas ha buscado mejorar el diagnóstico, los tratamientos y el control de los pacientes con Parkinson. Entre ellos destacan los sensores, las distintas formas de comunicación, internet y acceso a la nube, entre otros. A pesar de ser una enfermedad definida y de diagnóstico evidente, la implementación de las medidas objetivas basadas en la tecnología tiene la capacidad de incidir positivamente sobre la sensibilidad, viabilidad, reproducción y precisión en el análisis de los complejos y diversos cambios que se generan en las afecciones neurológicas con o sin compromiso motor. Esta metodología surge como resultado de diversos tests instrumentales que se han realizado con dispositivos tecnológicos en ambientes clínicos controlados con el objetivo de reducir la variabilidad de los resultados. (Espay, Bonato, Nahab, Maetzler, & Colaboradores, 2016)

Por este motivo, se han observado los diversos beneficios que aporta la tecnología a la neuro rehabilitación del individuo con Parkinson. Entre ellas, las diversas aplicaciones para móviles que han sido diseñadas para poder estimular la función neuronal, el empleo de conexiones con ordenadores para minimizar el temblor en reposo de los pacientes, así como fomentar la inserción social mediante el uso de las distintas redes sociales, lo que permite una mejoría en el estilo y esperanza de vida del paciente y sus familiares. (Mena & Borja, 2013) Además, la telemedicina ha favorecido la comunicación externa al centro de salud entre el paciente y el médico tratante, por lo cual el seguimiento y la vigilancia en la ingesta de los medicamentos, así como la vigilancia sobre la aparición de nuevos signos o síntomas, se han presentado como una de las soluciones a corto plazo para la terapia de esta clase de afecciones y los pacientes. (Stamford, Schmidt , & Friedl, 2015)

2.   Justificación de la investigación

Se justifica la investigación por los planteamientos de Giansanti (2023) que desarrollan la teoría de que la atención en salud está manifestando una serie de cambios que ha generado la transformación del proceso clínico y sus métodos tradicionales. La tecnología se presenta como una alternativa con diversos beneficios. Sin embargo, es necesaria la socialización del conocimiento para construir las bases teóricas de esta alternativa tecnológica en la medicina. Este tipo de tecnología emergente tiene la facilidad de proporcionar atención personalizada y de forma grupal de forma continua, de calidad y sin perder el control de los procesos terapéuticos de los pacientes. (Giansanti, 2023)

Se justifica la presente investigación por el aumento en la incidencia y prevalencia de los casos reportados de la afección de Parkinson en la población española. Esto sugiere una elevación en los años de supervivencia en la población. Por ende, se presenta una amplia población con características geriátricas. Según esta perspectiva, es pertinente la implementación de diversas estrategias para incrementar los niveles de atención y de esta manera conseguir la rehabilitación.

Además, la implementación de herramientas tecnológicas permite la universalidad de la salud para poder recibir las distintas herramientas ofimáticas y procurará la globalización de los procesos de salud por la facilidad en la conexión y comunicación del paciente con los clínicos, lo que permitirá mejorar el control y seguimiento de los casos.

Por su parte, con la presente investigación se desea disminuir la falta de elementos teóricos sobre el tema y poder proporcionar una atención clínica y tecnológica actualizada a los pacientes. Justificamos, además, la presente investigación por ser considerada el inicio de futuras investigaciones con resultados en un corto y largo periodo.

3.   Objetivos de la investigación

3.1. Objetivo general

Caracterizar el uso de la tecnología en los pacientes con la enfermedad de Parkinson.

3.2. Objetivos específicos

- Describir los aspectos inherentes del Parkinson.

- Conocer las tecnologías aplicadas en el Parkinson.

- Determinar la eficacia y eficiencia de la tecnología en el control terapéutico de la enfermedad de Parkinson.

4.   Metodología

La presente revisión bibliográfica sistémica se realiza bajo un diseño descriptivo transversal no experimental. El objetivo de la investigación fue caracterizar el uso de la tecnología en los pacientes con la enfermedad de Parkinson. De igual forma, se han revisado diversas bases de datos relacionadas con temas de la salud como Scielo, Google académico, Science Research, PubMed, Cochrane y páginas webs de organismos internacionales e instituciones universitarias. Las palabras clave empleadas han sido “Enfermedad de Parkinson”, “Tecnología en el Parkinson”, “Terapéuticas en el Parkinson”, “Innovaciones en el Parkinson”, “Tecnología y salud”, además en inglés "Parkinson's disease", "Technology in Parkinson's", "Therapeutics in Parkinson's", "Innovations in Parkinson's", "Technology and health". La búsqueda fue realizada mediante la lectura y síntesis de la información encontrada, así como la selección de documentos cuyo contenido era relevante, específico y con criterio científico. Para esto se utilizará el método PRISMA para la presentación de los resultados.

Para realizar una búsqueda bibliográfica con mayor eficacia y eficiencia se utilizaron los operadores booleanos, encargados de vincular las palabras claves, con los descriptores, permitiendo que los archivos digitales seleccionados posean una mayor relación con el objetivo de la presente investigación. Los utilizados en el siguiente estudio fueron:

- AND: permite la selección de todos los descriptores o palabras claves en el título de la investigación.

- OR: permite incluir palabras descriptoras relacionadas a los objetivos de la investigación.

4.1. Criterios de inclusión

- Investigaciones con un lapso no mayor a diez años de publicación.

- Investigaciones referentes al empleo de tecnología en los pacientes con Parkinson.

- Investigaciones realizadas por instituciones, organizaciones públicas o privadas.

- Estudios redactados en inglés y español.

4.2. Criterios de exclusión

- Investigaciones con un lapso superior a los diez años de publicación, aunque se utiliza bibliografía con mayor tiempo como refuerzo teórico de la investigación.

- Investigaciones referidas al uso de la tecnología en otras patologías neurodegenerativas.

- Investigaciones realizadas por instituciones públicas o privadas con fines de publicidad o propaganda de un equipo o técnica específica.

- Investigaciones con ausencia de referencias bibliográficas reconocidas.

4.3. De la ruta de búsqueda

Para la investigación se aplicará la siguiente ruta de búsqueda:

4.4. Del diagrama PRISMA

5.   Resultados

Los resultados obtenidos de la revisión bibliográfica son los siguientes:

6.   Discusión

El empleo de las herramientas tecnológicas en la atención sanitaria ha marcado un nuevo paradigma en la atención de los pacientes, con el objetivo de mejorar los síntomas y signos de la patología, así como favorecer los diversos estudios epidemiológicos o de carácter clínico que se pudiesen realizar para disminuir la brecha de conocimiento existente sobre la patología en cuestión. La era digital y tecnológica marca el camino a seguir para determinar las diversas conductas terapéuticas que se pueden realizar en el manejo de las patologías.

La evolución tecnológica ha permitido observar sus aportes a la neurociencia y las enfermedades neurológicas. Esta premisa indica un cambio en el paradigma de la atención clínica tal y como actualmente se desarrolla. Por esta razón, mediante el uso de los avances tecnológicos, se podrá obtener en tiempo real un análisis en las variables genéticas, ambientales y el estilo de vida, asociado a los signos y síntomas clínicos que el paciente manifieste. Por este motivo, surge el termino medicina de precisión, como parte de proporcionar una explicación al nuevo paradigma de atención que emplea la tecnología para mejorar la atención clínica. (Dipietro, et al., 2023) Bajo este enfoque, se complementa la idea de la utilización de las tecnologías como medios alternativos para mejorar la comunicación e información con los pacientes. (Espay, Bonato, Nahab, Maetzler, & Colaboradores, 2016) Además, la implementación de estas estrategias favorece la inserción de los pacientes en las actividades cotidianas, facilitando medidas para el autocontrol y disminución de los síntomas motores de la enfermedad. (Salgado, et al., 2017)

En ese orden de ideas, la enfermedad de Parkinson es definida como la patología neurológica de mayor incidencia y prevalencia en los adultos, presentando diversidad de signos y síntomas que oscilan entre los motores y no motores, provocando afectaciones en la calidad de vida de quien la sufre (Oung, et al., 2015). Por este motivo, surge la necesidad de proporcionar resultados objetivos sobre el uso de la tecnología en el manejo del Parkinson y la obtención de información integral y multimodal de las alteraciones generadas sobre el sistema nervioso central. (Oung, et al., 2015)

Ante esta situación, la tecnología ha proporcionado las herramientas necesarias para comprender las alteraciones motoras y no motoras de la enfermedad de Parkinson. Sugieren las investigaciones que síntomas como la depresión y baja autoestima pueden generar complicaciones sobre los signos comunes de la enfermedad, como en este caso es el temblor y la pérdida del equilibrio. (van Wamelen, et al., 2021)

A nivel terapéutico, la tecnología ha mostrado avances para disminuir los síntomas del Parkinson. La estimulación magnética se ha posicionado como una nueva visión de atención en estos pacientes, logrando la estimulación de las cortezas cerebrales y generando efectos positivos sobre la actividad neuronal. (Zhang , et al., 2022)

Sin embargo, la tecnología no sólo se ha implementado para la interpretación de datos epidemiológicos y clínicos. Los avances tecnológicos en la administración de fármacos se presentan como un escenario prominente en la supervisión de las dosis de los pacientes. Las investigaciones plantean que el uso de la nanotecnología favorece e incrementa el efecto terapéutico de los fármacos por la especificidad sobre las zonas dianas que se desean gestionar. Esto lleva a la obtención de un efecto terapéutico de mayor efectividad y de un mejor control por parte del personal de salud. (Saeedi , Eslamifar, Khezri, & Dizaj, 2019) Además, la autogestión de la enfermedad permite un mayor grado de concienciación sobre la misma, lo que permite, en conjunto con el control farmacológico, incrementar los beneficios que se requieren en su manejo. (Espay, Bonato, Nahab, Maetzler, & Colaboradores, 2016)

De todo lo previamente planteado, se presenta un escenario prometedor para el manejo de la enfermedad de Parkinson por el empleo de la tecnología. La bibliografía sugiere que es necesaria la continuidad en las investigaciones para proporcionar aportes de evidencia sobre los efectos positivos de la tecnología en el Parkinson. (van Wamelen, et al., 2021) Aunque resulta evidente su efecto positivo sobre el manejo de las alteraciones de motoras y de la deambulación. (Capecci, et al., 2019)

La tecnología en el Parkinson, según las diversas investigaciones, ha demostrado tener diversos usos en la enfermedad. Entre ellos destaca en la etapa diagnostica, epidemiológica, control de los síntomas motrices y no motrices, administración farmacológica, entre otros. Es por esto, que la medicina de precisión posee un amplio campo de ejecución en esta área de la salud, no solo en las patologías neurológicas, sino en todas aquellas afecciones de los seres humanos que pudiesen afectar su calidad de vida.

7.   Conclusiones

De lo anterior se concluye lo siguiente:

- El Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central que se caracteriza por la afección de las funciones motoras y no motoras. Es de carácter crónico y en la actualidad se busca el empleo de diversas estrategias tecnológicas para controlar sus manifestaciones clínicas. En su etiología prevalece las afecciones en la función de las neuronas y alteraciones en la sustancia negra del cerebro.

- Las tecnologías aplicadas en el manejo del Parkinson son diversas, e incluyen sistemas de información clínica y epidemiológica, la administración de fármacos y la realización de estructuras para mejorar la deambulación y los síntomas motrices de esta. Este campo de la medicina permite diversificar su campo de acción y no solo limitarse a la recolección de datos. La tecnología involucra los aspectos multimodales e interdisciplinarios para obtener una valoración real.

- Las investigaciones demuestran que el uso de la tecnología en la enfermedad de Parkinson ha demostrado ser eficaz y eficiente, demostrando sus múltiples usos a favor en estos individuos. Sin embargo, es pertinente realizar diversas investigaciones.

Por lo previamente descrito, se concluye que al caracterizar el uso de la tecnología en los pacientes con la enfermedad de Parkinson, se observa que ésta posee diversas facetas que pudiesen ser utilizadas por el personal sanitario para proporcionar una mejor atención, control y seguimiento de las personas que han sido diagnosticadas con esta afección neurológica. Es pertinente hacer énfasis sobre la manera de afectación en la calidad de vida de la persona con el diagnóstico y sus familiares, y que en este entorno la tecnología se presenta como una herramienta complementaria para la evaluación clínica de los pacientes.

Referencias

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