Resumen

Introducción. La salud reproductiva es una de las ramas de las ciencias de salud que han ganado importancia, debido a la implementación por parte de numerosos países de diversas políticas y estrategias para disminuir los efectos adversos de las bajas tasas de natalidad a nivel mundial. La infertilidad es considerada, en la actualidad, un problema de salud pública que se caracteriza por la interacción de diversos factores y distintas perspectivas. Esto es debido a que están involucradas, en la mayor cantidad de los casos, casusas de infertilidad asociada a uno de los componentes de la pareja o a los integrantes de esta, generando una pareja infértil, y cuyas causas pueden ser atribuidas a un solo miembro de la pareja. Los problemas que se presentan durante la fertilidad y la concepción han sido tratados de la perspectiva netamente biomédica, por lo que se plantea un enfoque multidisciplinario para fomentar la atención integral del individuo y la pareja.

Objetivo. Establecer la relación existente entre la infertilidad y los factores fisiológicos y psicológicos en las parejas.

Metodología. Se realizó una investigación de diseño descriptivo, no experimental, de tipo cualitativo, en la cual se realizó una revisión bibliográfica. La búsqueda de la información se realizó en las bases de datos Google académico, Scielo, Dialnet, Cochrane y PubMed.

Resultados. Se tomaron en consideración 10 investigaciones científicas que trataban aspectos sobre la infertilidad en la mujer, el hombre, la pareja, y sus efectos sobre las emociones. Se determinó que existen elementos modificables y no modificables en la infertilidad, así como la presencia de patologías como el cáncer o enfermedades crónicas que pueden afectar la capacidad reproductiva de la pareja. Se observó, además, que el enfoque debe ser multidisciplinario y este debe estar enfocado en el manejo de la pareja como núcleo reproductivo y no como elementos causales aislados de la fertilidad.

Conclusiones. Se concluye que al establecer la relación existente entre la infertilidad y los factores fisiológicos y psicológicos en las parejas se observa que existen factores biológicos que pueden afectar el proceso fisiológico a nivel individual en los miembros de la pareja. Por su parte, las afecciones psicológicas pueden afectar a la pareja como núcleo, disminuyendo su capacidad reproductiva por acciones adversas como ansiedad, estrés u otros, que pudiesen afectar la salud en general de la persona.

Palabras Clave: “Infertilidad”, “Fisiología”, “Emociones y psicología”, “Embarazo”, “Esterilidad”

Índice

1.    Introducción

1.1.  Justificación

1.2. Objetivos

2.    Estado de la cuestión

2.1.  De la fecundación

2.2. De la infertilidad

2.2.1.De los tipos de infertilidad

2.2.2.De la infertilidad en España

3.   Metodología

3.1. Criterios de inclusión

3.2.Criterios de exclusión

4.   Resultados

5.   Discusión

6.   Conclusiones

Referencias

1. Introducción

La salud reproductiva es una de las ramas de las ciencias de la salud que han ganado importancia, debido a la implementación por numerosos países de diversas políticas y estrategias para disminuir los efectos adversos de las bajas tasas de natalidad a nivel mundial. Las alteraciones en la salud reproductiva de las parejas han generado un impacto social y clínico en las parejas, que ha llevado al envejecimiento de la población, la disminución de los nacimientos vivos, la esterilidad y la infertilidad, entre otros. (Santana, 2015) Para ello, se define la reproducción como un fenómeno biológico que forma parte del ciclo de vida de las personas, donde mediante la fecundación se genera la formación de un nuevo ser que compartirá el contenido genético de sus padres. No poder realizar la reproducción es parte del estudio de la salud reproductiva y que muestra un comportamiento creciente en los actuales momentos. (Armas, Mosquera, Alvarez, & Et all, 2022)

La infertilidad es considerada, en la actualidad, un problema de salud pública que se caracteriza por la interacción de diversos factores y distintas perspectivas. Esto es debido a que están involucradas, en la mayor cantidad de los casos, casusas de infertilidad asociada a uno de los componentes de la pareja o a los integrantes de la misma, generando una pareja infértil y cuyas causas pueden ser atribuidas a un solo miembro de la pareja. Bajo esta premisa, a nivel mundial, se observa que aproximadamente del 15 al 20% de las parejas en edad reproductiva requerirán algún tipo de ayuda clínica para lograr tener un embarazo exitoso. (Ramirez, Cala, Fajardo, & Scott, 2019) Además, existe una tasa de incidencia asociada a factores masculinos del 40%, asociada a factores femeninos del 40% y un 20% asociada a causas desconocidas. Por ello, existe un consenso de reconocer el embarazo como la conjugación de una serie de factores que deben ser óptimos para poder concretarlo. (Pereira, Pereira, & Quiros, 2020)

De carácter general, puede definirse la infertilidad como la incapacidad de las parejas de establecer un embarazo posterior a un año de relaciones sexuales sin la utilización de métodos o barreras de protección, como el uso de preservativos. Se considera como factores causales la disfunción ovulatoria, la infertilidad por factor masculino y la enfermedad tubárica. Por su parte, el estilo de vida y los hábitos nocivos para la salud, como el tabaquismo, están relacionados a la elevada tasa de infertilidad que se observa en la actualidad. (Carson & Kallen, 2021)

Epidemiológicamente, se establece que la infertilidad incide sobre un aproximado de 60 y 80 millones de personas, englobando un porcentaje del 20% de las parejas a nivel mundial. Debe tenerse en consideración que esta incapacidad de completar la fecundación está vinculada a las zonas geográficas y los niveles económicos de la población. La Organización Mundial de la Salud plantea que los países en desarrollo son los que presentan una mayor incidencia de infertilidad, aunque esto puede estar relacionado a los registros realizados por los sistemas de salud, lo que se traduce en un problema multifactorial, generado por la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales. Cabe destacar que existe una diferencia entre definiciones clínicas que cotidianamente son consideradas como sinónimos. Esto se refiere a los términos de infertilidad, que ya ha sido explicado previamente, y la definición de esterilidad, donde por causas físicas, la mujer y su pareja no pueden conseguir embarazarse. Por ello, solo el 9% de las parejas infértiles pueden culminar con un caso de esterilidad. (González, Lesteiro, González, & Pérez, 2021)

Por lo anteriormente expuesto, los problemas que se presentan durante la fertilidad y la concepción han sido tratados de la perspectiva netamente biomédica, por lo que se plantea un enfoque multidisciplinario para fomentar la atención integral del individuo y la pareja. Las manifestaciones psicológicas que se presentan por la incapacidad del embarazo propician un estado de ansiedad y estrés que incrementa las probabilidades de establecer la infertilidad en la pareja. Por esta razón, las personas deben ser tratadas en las diversas esferas que componen a los seres humanos. Estas son lo biológico, psicológico y social, propiciando un enfoque integral para su atención y manejo. (Álvarez, Alfonso, & Rodríguez, 2019)

1.1. Justificación de la investigación

Plantean (Ghorbani, Hosseini, Yunesian , & Keramat, 2020) que la infertilidad es un fenómeno común debido al aplazamiento de la maternidad a la edad avanzada del matrimonio, la tendencia a alcanzar un nivel educativo más alto, y los problemas económicos, entre otros. La infertilidad trae muchos desafíos y estrés a las personas por sí misma y es muy difícil de sobrellevar. El problema se agrava cuando se asocia con el fracaso de los tratamientos. Muchas de las parejas infértiles no pueden tolerar este fracaso y pueden decidir interrumpir los tratamientos antes de lograr el embarazo para terminar con muchos factores estresantes que están asociados con los tratamientos. Como es sabido, la maternidad y tener al menos un hijo ocupa un lugar importante en algunas sociedades. Por lo tanto, terminar el tratamiento antes de lograr un resultado óptimo puede tener algunas consecuencias adversas en las familias, como divorcio, segundas nupcias, y conflictos familiares. Absolutamente, muchos factores juegan un papel en el abandono de los tratamientos de infertilidad, y muchos estudios en todo el mundo han sugerido muchos factores / razones en el abandono de los tratamientos de infertilidad, pero todavía hay muchas lagunas sobre este tema.

Se justifica la investigación por la necesidad de cumplimentar los vacíos de conocimientos existentes sobre la infertilidad y su incidencia en aspectos fisiológicos y psicológicos para proporcionar a los clínicos y los pacientes el conocimiento actualizado sobre dicho tema y poder establecer un manejo integral de este tipo de situaciones.

Por su parte, según (Pereira, Pereira, & Quiros, 2020) la incidencia de parejas infértiles está en un franco aumento según datos estadísticos aportados por la Organización Mundial de la Salud. Ante esta situación, es pertinente la realización de protocolos de acción y estrategias de intervención para contrarrestar los efectos adversos de esta situación a nivel personal, de pareja, familiar y social. Establecer los diversos factores de riesgo puede conllevar a un plan educativo en salud sexual y reproductiva que permita un manejo integral del mismo. Por ello, al conocer las causas prevenibles, se podrán desarrollar las políticas de salud acordes con este fenómeno.

En ese orden de ideas, plantea (Armas, Mosquera, Alvarez, & Et all, 2022) que es necesario erradicar el mito asociado a la infertilidad, donde, en la mayoría de los casos, es la mujer quien padece las condiciones para no establecer el embarazo. Es conocido en los actuales momentos, que tanto el hombre como la mujer pueden presentar factores de riesgo predisponentes para la infertilidad y ante esta situación se considera necesario determinar si la pareja se encuentra ante la probabilidad de esterilidad o de infertilidad.

1.2. Objetivos de la investigación

1.2.1.    Objetivo general

Establecer la relación existente entre la infertilidad y los factores fisiológicos y psicológicos en las parejas.

1.2.2.    Objetivos específicos

- Describir los aspectos relacionados a la infertilidad.

- Discriminar los aspectos psicológicos y emocionales en la pareja infértil.

- Establecer la importancia de un manejo adecuado por parte del equipo médico tratante en la infertilidad de la pareja.

2.   Estado de la cuestión

2.1. De la fecundación

La fecundación es descrita como un proceso de elevada complejidad debido a la interacción de cambios bioquímicos, fisiológicos y a nivel molecular. Esta cadena o secuencia se inicia con la relación de las células sexuales, los gametos oocito secundario y espermatozoide, donde se produce un cruce de la información genética contenida entre las partes generando al cigoto totipotente, lo que se considera el inicio de la vida humana a partir de sus padres. La fecundación se realiza en los órganos internos de la mujer. (Gutiérrez & Gutiérrez, 2018)

Por esto, es definida como la capacidad de reproducción que poseen las diversas especies del planeta. En relación con las personas, sugiere Boongarts en su estudio de 1978, que existen aspectos a tomar en consideración para determinar la efectividad de la fertilidad en la pareja. Entre ellos tenemos:

- El índice de matrimonios. Este hace referencia a la unión por matrimonio de las parejas heterosexuales, así como aquellas que por diversas circunstancias sociales cohabitan bajo el mismo techo. Conocidas como parejas de hecho o concubinato en algunos países.

- La anticoncepción. Se relaciona con impedir la fecundación empleando diversos métodos, como los de barrera o químicos. Estos métodos poseen una elevada tasa de efectividad.

- El aborto. Se hace referencia de aquellos embarazos que no llegan a término por causas naturales o por causas clínicas.

- La infecundabilidad postparto. Se relaciona con la disminución de la fecundación posterior al parto, debido al cambio hormonal existente en la mujer.

Estas variables, así como la existencia de otros factores conocidos como diferenciales, entre los que destacan la educación y las características socioeconómicas, entre otros, buscan explicar el modelo reproductor de los individuos y como esto incide sobre la cantidad de hijos que pueda procrear la pareja. (Fuentes, 2010)

Este proceso de fecundación ocurre según las siguientes etapas descritas a continuación:

- Penetración del espermatozoide a la corona radiada.

- Unión y penetración a la zona pelúcida.

- Unión y fusión de espermatozoide a la membrana celular del oocito.

-  Prevención de la poliesperma.

- Activación metabólica del huevo.

- Descondensación del núcleo del espermatozoide (pronúcleo masculino).

·      Completamiento de la meiosis.

- Desarrollo del pronúcleo femenino.

- Contacto de los pronúcleos y mezcla de los cromosomas maternos y paternos.

-  Formación del huevo o cigoto.

- Organización y preparación para la primera división mitótica.

- Segregación citoplasmática antes del clivaje. (Gutiérrez & Gutiérrez, 2018)

Por lo anteriormente expuesto, se considera a la fecundación como la capacidad de reproducción de la especie. En algunos casos, la fecundación no puede desarrollarse y en estos casos es necesario realizar la diferenciación entre infertilidad y la esterilidad.

2.2. De la infertilidad

Se define como la incapacidad de la pareja en completar la fecundación posterior a un tiempo razonable de realizar relaciones sexuales sin ningún tipo de protección. La Organización Mundial de la Salud y la Sociedad de Reproducción y Embriología humana recomiendan tomar en consideración, como tiempo razonable, un lapso de aproximadamente dos años para considerar a la pareja como infértil. Sin embargo, algunos clínicos plantean que el tiempo a considerar es de un año para intentar lograr el embarazo. Se estima que aproximadamente entre el 15 y 20% de las parejas en edad reproductiva presentan alguna tendencia a la infertilidad. Por su parte, la infertilidad es analizada por la salud reproductiva como el impacto negativo sobre la reproducción de la especie y no como una afección que incida sobre la vida de los individuos. Con el paso del tiempo, los términos esterilidad e infertilidad se han relacionado como sinónimos, pero esto está muy lejos de la realidad.

2.2.1.    De los tipos de infertilidad

Se plantea que existen varios subtipos de infertilidad, entre las que destacan:

- Infertilidad primaria. Se considera la incapacidad de lograr la fecundación posterior a un tiempo razonable sin la presencia de una causa justificada. (Rojas, Medina, & Torres, 2011)

- Infertilidad secundaria: es causada por la presencia de patologías de trasmisión sexual, procesos infecciosos, lesiones o alteraciones generadas por la realización de abortos con técnicas inadecuadas, inadecuado manejo de las afecciones del sistema inmunitario como las infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana. (Luna, 2013)

- Infertilidad según el género: Se define la incapacidad de fecundación en la pareja por los factores asociados al hombre o infertilidad masculina y los factores asociados a la mujer o infertilidad femenina. Sin embargo, indiferentemente de quien este afectado por la infertilidad, este debe ser manejado como un problema o situación de la pareja. (Rojas, Medina, & Torres, 2011)

- Infertilidad según su etiología. Se considera que la infertilidad puede estar asociada a los factores previamente descritos. Pero existe un tipo de infertilidad que no puede ser vinculada a una explicación causal y es conocida como infertilidad idiopática o inexplicada. (Llaguno, 2015)

Los clínicos sugieren que al observar factores de riesgo o predisponentes de infertilidad en uno de los miembros de la pareja, no es pertinente dejar de buscar o analizar al otro miembro que no presenta dichos riesgos. Esto es debido a que la conjugación de los elementos puede generar la infertilidad en la pareja. Por este motivo, el estudio debe ser exhaustivo en la pareja infértil según los protocolos y de manera sistematizada. (Llaguno, 2015)

2.2.2.    De la infertilidad en España

La evolución y desarrollo de la población está relacionada a sus aspectos históricos y sociales. El comportamiento reproductivo en España ha atravesado diversas fases, que se describen en los siguientes gráficos:

En la gráfica se observa que la población en España está relacionada a su proceso histórico, como la guerra y las consecuencias del periodo dictatorial, entre otros. 

En complemento al grafico previo, al analizar la fecundidad en España se observa que en los años 1950 se produce un cruce entre el incremento en la esperanza de vida, lo que sugiere una población envejecida por el cambio de las políticas del momento, con la disminución del índice de fecundidad, lo que se traduce en una disminución en el número de hijos procreados por las mujeres y, por último, el índice de reemplazo, donde se determina que los nacimientos vivos no podrán lograr la estabilidad de la pirámide poblacional por la disminución de los nacimientos y el incremento de la población mayor. En ese sentido, todos estos cambios biosociales están relacionados con la tasa de fertilidad poblacional, así como el deseo y la incapacidad de poder fecundar de la población.

Sin embargo, un estudio estadístico de los casos de infertilidad en la población española arrojo los siguientes resultados:

En complemento, los gráficos previamente descritos plantean un panorama para España de una elevada tasa de infertilidad que en los últimos años ha estado en aumento, así como un aumento en la esperanza de vida y una disminución del índice de recambio. Por este motivo, la infertilidad en España puede convertirse en un problema de salud pública y de carácter generacional que debe ser tratado por estrategias pertinentes e integrales.

3.   Metodología

Se realizó una investigación de diseño descriptivo, no experimental, de tipo cualitativo, en la cual se realizó una revisión bibliográfica para establecer la relación existente entre la infertilidad y los factores fisiológicos y psicológicos en las parejas. La búsqueda de la información se realizó en las bases de datos Google académico, Scielo, Dialnet, Cochrane y PubMed. Las palabras clave utilizadas son “Infertilidad”, “Fisiología”, “Emociones y psicología”, “Embarazo”, “Esterilidad”, así como en inglés “Infertility”, “Physiology”, “Emotions and Psychology”, “Pregnancy”, “Infertility”.

En la búsqueda se emplearon los términos booleanos AND, OR para lograr una mejor selección de los archivos digitales. 

3.1. De los criterios de inclusión / exclusión

3.1.1.    Criterios de inclusión

- Investigaciones publicadas en el periodo de tiempo del año 2014 al 2024.

- Estudios sobre la infertilidad masculina, femenina o mixta.

- Investigaciones publicadas en el idioma inglés o español.

3.1.2.    Criterios de exclusión

- Investigaciones sobre la infertilidad en otras especies como los animales.

- Estudios como parte de publicidad o propaganda de centros de reproducción asistida.

- Investigaciones sobre la incapacidad de embarazo en las parejas homosexuales que han empleado la reproducción asistida con donante de células sexuales.

4.   Resultados

5.   Discusión

La investigación realizada por (Garolla, et al., 2021) plantea que la infertilidad debe considerarse como un fenómeno de pareja y que existen factores de riesgo que pueden influir sobre ambos sexos. Entre estos tenemos que varios factores comunes pueden afectar la fertilidad en ambos sexos con diferente impacto. Es bien sabido que la fertilidad disminuye con la edad en hombres y mujeres, pero la disminución es mucho más rápida en las mujeres. La edad femenina no es un factor de riesgo modificable, esto está ligado tanto al agotamiento progresivo del número de ovocitos contenidos en el ovario, como al deterioro progresivo de su integridad cromosómica y estructural. La edad cada vez más avanzada en la que las mujeres comienzan a desear un embarazo ha aumentado progresivamente la ventana de tiempo en la que numerosos factores del estilo de vida pueden ejercer su influencia negativa en el sistema reproductivo, los gametos y la salud general. Estos factores de riesgo del estilo de vida incluyen: no cumplir con las recomendaciones dietéticas y participación excesiva en actividad física; sobrepeso (tanto el IMC >25 como el IMC >30 se relacionan con una reducción de la fertilidad); estrés físico, social o psicológico; fumar tabaco; consumo de alcohol; un alto consumo de cafeína; consumo de drogas ilícitas; y un momento incorrecto de las relaciones sexuales con fines reproductivos.

Desde la perspectiva fisiológica, se han observado las siguientes aseveraciones:

En el caso de las mujeres, según los autores, se presenta la infertilidad como un proceso complejo en el cual están relacionados diversos factores, entre los que destacan:

En relación con los hombres, la investigación realizada por (Punab, et al., 2016) determino que un aproximado del 60% de los hombres con infertilidad posee un origen idiopático, mientras que en el 40% de los casos se observaron factores contribuyentes para su aparición.

Sugiere (Carson & Kallen, 2021) que en los hombres los factores fisiológicos observados incluyen los bajos niveles de testosterona, la azoospermia, insuficiencia testicular y el bajo recuento en los espermatozoides se encuentra en el 35% de los hombres que son parte de parejas infértiles. En complemento a lo anterior, para (Fainberg & Kashanian, 2019) los casos de infertilidad en los hombres pueden estar relacionado a una diversidad de causas, entre las que destacan:

- Mutaciones genéticas.

- Estilo de vida, como el sedentarismo y el tabaco.

- Patologías clínicas como enfermedad renal, insuficiencia hepática, hemocromatosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística y esclerosis múltiple.

- Consumo de medicamentos como los quimioterapéuticos, psicotrópicos, corticosteroides con un uso prolongado, alfas bloqueantes, entre otros. Los efectos observados incluyen la disminución de la espermatogénesis, así como la disfunción sexual y eyaculatoria.

- La obesidad se relaciona con la infertilidad por lo cambios hormonales que se presentan debido al incremento del tejido adiposo.

- Neoplasias malignas como el cáncer testicular y de próstata.

- Infecciones bacterianas del semen, presencia de VPH. Las infecciones localizadas en los espermatozoides poseen un mayor efecto en la infertilidad. (Garolla, et al., 2021)

Por su parte, para (Punab, et al., 2016) el varicocele grado 2 y 3 son las afecciones que incrementan el riesgo de padecer infertilidad masculina. Por su parte, el varicocele grado 1 y operados, así como el traumatismo testicular o las intervenciones quirúrgicas de hernias inguinales sin incidencia sustancial sobre los testículos, no son considerados como elementos de riesgo para la infertilidad en los hombres.

Desde la perspectiva psicología o mental, sugiere (Zhao, Huangfu, Li, Liu, & Tang, 2022) que los pacientes con infertilidad en diferentes culturas tienden a experimentar una amplia gama de emociones negativas, tales como ansiedad, depresión, estigma, evitación social y angustia (TAE). El estigma es una fuente de estrés crónico, que puede reducir la autoestima y la autoeficacia de los pacientes infértiles, y reducir su calidad de vida. El TAE se refiere a la persistente y significativa tendencia de las personas a evitar la interacción social, así como a las emociones negativas y la angustia en el entorno social. A veces, el hecho de no tener hijos hace que los pacientes infértiles sean comentados e incluso criticados por el mundo exterior, lo que conduce al TAE. El personal médico clínico debería prestar más atención a los pacientes con infertilidad con bajo nivel educativo, bajos ingresos y mayor presión social, y proporcionarles asesoramiento psicológico específico. En el proceso de tratamiento médico, el personal médico debe crear un ambiente amigable, ayudarlos a expandir su sistema de apoyo social para obtener más apoyo emocional y espiritual, reducir su aislamiento emocional o social percibido y luego reducir su nivel de TAE, para que los pacientes con infertilidad puedan cooperar con el tratamiento de infertilidad con una mejor actitud y se pueda mejorar el resultado de la reproducción asistida. 

Según (Hanson, et al., 2017) las mujeres con alteraciones psicológicas presentan una mayor probabilidad de sufrir de infertilidad. Se observa que algunos factores predisponentes como la ansiedad y la depresión han sido asociadas a la presencia de patologías fisiológicas como el síndrome del ovario poliquístico. Por lo que se establece una relación significativa entre las alteraciones psicológicas o mentales y las fisiológicas.

Para (Ilacqua, Izzo, Emerenziani, Baldari, & Aversa, 2018) el estrés es una parte prominente de cualquier sociedad y la infertilidad en sí misma es estresante, debido a las presiones sociales, las pruebas, los diagnósticos, los tratamientos, los fracasos, los deseos insatisfechos e incluso los costos económicos con los que se asocia. Los parámetros del semen pueden estar potencialmente relacionados con el estrés, cuya presencia puede reducir la hormona luteinizante (LH) y el pulso de testosterona, reduciendo así a su vez la espermatogénesis y la calidad del esperma.

De lo anteriormente desarrollado, podemos destacar las siguientes premisas. La infertilidad en los actuales momentos es un problema de salud pública debido a los bajos niveles de reproducción de los humanos por problemas fisiológicos, sociales o psicológicos. El estudio de este tipo de fenómeno debe realizarse de manera integral, sin discriminar los sexos. Es decir, indiferentemente si es uno de los miembros de la pareja el causante de la infertilidad, esta situación afecta a los dos miembros de esta. Por ello, la atención clínica debe ser multidisciplinaria. Ante esta situación, es pertinente reconocer los factores de riesgo que poseen una influencia negativa sobre los miembros de la pareja y reconocer aquellos que pueden ser modificables. Entre estos destacan el estilo de vida, la obesidad y el consumo de tabaco, entre otros.

Por su parte, el factor edad es un riesgo inalterable, donde la mujer puede sufrir en mayor proporción sus efectos sobre la fertilidad. En ese sentido, la infertilidad de la mujer puede deberse a diversos factores relacionados a los problemas ovulatorios, calidad y viabilidad de los óvulos. Por ello, los clínicos deben tener especial precaución con los diversos problemas de la menstruación por su asociación a los trastornos ováricos. La alteración anatómica del aparato reproductivo de la mujer es considerada una de las causas principales de este problema.

Los hombres, por su parte, no escapan de la infertilidad y se considera un efecto en el proceso de formación, calidad y viabilidad del semen. Las infecciones, varicocele, la ingesta de fármacos y hábitos nocivos han sido relacionados con la baja calidad del espermatozoide, disminuyendo la capacidad que posee de fecundar el ovulo.

En complemento a lo anterior, y como elemento incidente sobre ambos sexos, las neoplasias malignas han sido observadas en una amplia cantidad de casos de infertilidad. En la mujer, el cáncer ovárico o de matriz, mientras que en el hombre el cáncer testicular o de próstata, han sido relacionados a la incapacidad de tener hijos. Sin embargo, los tratamientos actuales han permitido disminuir esta tasa de riesgo y en algunos casos pueden favorecer la reproducción asistida.

Desde la perspectiva psicológica, la infertilidad ha sido considerada como un estigma social que incide directamente sobre la pareja. Estrés, ansiedad y pensamientos negativos han sido vinculados a la baja tasa de fecundidad de la pareja, recalcando con esto la importancia del equilibrio entre las diversas esferas de los seres humanos, como es la biológica, la psicológica y la social.

Ante la evidencia encontrada, se comprende que factores biológicos y psicológicos pueden incidir sobre la fertilidad de la pareja, por lo que la planificación familiar y los estudios psicológicos se convierten en las primeras acciones a considerar en la pareja infértil.

6.   Conclusiones

De lo anterior se concluye lo siguiente:

- La infertilidad es la incapacidad de la pareja en completar la fecundación posterior a un tiempo razonable de realizar relaciones sexuales sin ningún tipo de protección. Puede estar asociada a factores biológicos de los integrantes de la pareja, así como a diversos aspectos psicológicos. Se considera un problema actual por la baja tasa de natalidad en los países desarrollados.

- La infertilidad está relacionada con aspectos modificables como el estilo de vida, consumo de hábitos nocivos, entre otros, y otros factores no modificables como la edad, patologías crónicas, entre otros. A nivel emocional, se observan en la pareja los efectos del estrés, ansiedad, depresión y emociones negativas que ejercen un efecto negativo sobre la capacidad reproductiva. Además, existe el estigma social por la falta de descendencia, que también genera situaciones de estrés en la pareja.

- El manejo precoz, multidisciplinario y eficaz del equipo clínico puede conllevar a la búsqueda de alternativas para el manejo de la infertilidad. La reproducción asistida es uno de los avances tecnológicos que favorece la concepción.

Por todo lo anterior, se concluye que, al establecer la relación existente entre la infertilidad y los factores fisiológicos y psicológicos en las parejas, se observa que existen factores biológicos que pueden afectar el proceso fisiológico a nivel individual en los miembros de la pareja. Por su parte, las afecciones psicológicas pueden afectar a la pareja como núcleo, disminuyendo su capacidad reproductiva por acciones adversas como ansiedad, estrés u otras, que pudiesen afectar la salud en general de la persona.

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